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（本文仅供学习和参考，不能替代医嘱和处方。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）
本文理论依据：《中医基础理论》、《中医方剂学》
你好，我是中医人，文君然。
今天这篇文字，我想和你说一个，有意思的医案故事。
它告诉我们，中医临证，既要根于书本，也不能局限于书本。脑子灵活，是非常重要的。
话说有一个男子，当时52岁。初诊时间，是1984年的5月份。
他什么毛病呢？就是大概从半年前开始，他不知道怎么回事，吃饭的时候总是觉得淡。但是爱人做饭，明明是放了咸盐的，而且家中其他人都觉得正常，只有他吃起来淡，一点咸味都没有。
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再后来，他就开始尝试吃外面的东西。比如说到饭店，点几个菜尝尝。这一尝不要紧，他发现，他是吃什么都没咸味，饭店里的菜，在他口中也是淡的。
到这个时候，他才肯定，吃东西没咸味是他自己的原因，肯定是身体出毛病了。
但奇怪的是，除了吃不出咸味以外，患者对其他味道都可以正常品出，一点都不耽误。
这到底是什么病呢？患者几经辗转，最后决定投中医治疗试试。
刻诊，患者舌尖略红，舌少苔。脉象寸部大，尺部弱。除了不知咸味以外，患者晚上睡觉质量不好，失眠多梦。
了解到这些以后，医家提笔书方一首：
生地12克，茯苓12克，丹皮12克，泽泻15克，山药18克，枸杞子12克，肉桂4克，川连6克，黄柏6克，砂仁3克，甘草9克。
结果如何？患者服用2剂以后，舌根部位已经能品出咸味了。接着再投2剂，患者完全可以吃出咸味来了。
这就是医案的基本经过。它最初刊载于1985年的《四川中医》上。
好了，现在我们来简单分析一下。
这个患者的问题，其实从脉象上就可见一斑。
他的脉什么特点啊？寸部有力，但是尺部比较弱。寸候什么呢？是心肺。尺候什么呢？是我们的肾。寸强尺弱说明什么？说明心气亢盛，而肾气虚弱。
再具体一点，我们就得结合舌象分析了，这就是舌尖略红而少苔。
舌尖略红，说明心火偏亢。舌头少苔，说明阴不足。由此可见，患者属于肾阴不足，心火偏亢，也就是所谓心肾不交。这就是从舌脉特点中，总结出的答案。
但是，这样的一种认识，似乎又和患者症状有所矛盾。
矛盾在哪里？患者口中不知咸味。从中医藏象学角度来说，咸味，确实入肾，肾五味在于咸。但是，在一些经典理论中，肾阴不足者，肾之五味浮于上，人们应该感到口咸才对。也就是说，当肾气不足时，人的嘴巴里应该时时感觉到咸味才对，不应该感觉不到咸。比如《医学正传》就说：“肾热则口咸”。《张氏医通》则说：“口咸，肾液上乘也，六味地黄丸加五味……”。
那现在患者是不知咸味，也却有肾阴不足的面貌，那么者两者，到底能不能有直接关系呢？到底该不该，以补肾阴的方法，来解决患者口不知咸的问题呢？
其实，这个时候，我们就得对中医经典论述，做到灵活掌握和应用了。既然肾五味在咸，那么和咸有关的口味异常，都应该和肾有关系，不管你患者口中有咸味，还是没咸味。而肾阴不足导致口中不知咸，又似乎完全说得通。这就是，肾阴不足，肾气不能上通于口，于是患者失去了品味咸味的能力。我们能正常品尝五味，都是以五脏功能正常作为支撑。肾不能支撑，我们就尝不出咸味。
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所以说，医家最后还是用到了补肾阴的办法，来解决问题。再看一下——
生地12克，茯苓12克，丹皮12克，泽泻15克，山药18克，枸杞子12克，肉桂4克，川连6克，黄柏6克，砂仁3克，甘草9克。
这里，显然是六味地黄丸的加减运用。生地、山药、枸杞子，这是三补，补肾阴，只不过山萸肉换成了枸杞子。泽泻、茯苓、丹皮，这些三泄，用于泄浊，清阴虚所带来的虚热。
患者心火偏亢，所以用黄连6克清心热，黄柏6克清相火。肉桂4克，温补肾阳，使得肾水可以有力量上行于心，滋补心阴。
你看，这就是基本的用药思路。它是以六味地黄丸加减为主，来解决肾阴不足，心肾不交的问题。
读者朋友，从这个小医案，我们能感受到，中医治病必须得灵活，不能拘泥于成规。比如说口中不知咸，就得大胆地想到以滋补肾阴的做法来应对。不能因为，从前有太多肾不足当口中多咸的认识，就不敢用滋肾之法来治疗口中不咸。尊重经典的同时，对中医理论灵活运用，是咱们中医不断发展的动力之一啊。
好了。这个事儿，我们就聊这么多。文老师感谢你的阅读。
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